Health and Social Services — 19 February 2014 (40th Legislature, 1st Session)

CSSS 2014-02-19

Quebec — Committees

Nous soutenons

l'importance et l'urgence de prendre charge de la santé buccodentaire des

adultes en CHLSD. Nous constatons que

la santé buccodentaire ne faisait pas

partie des orientations ministérielles de

2003 et qu'elle n'est pas encore

spécifiée dans le document de consultation ayant mené à vos travaux. Cet état de fait doit

changer. L'ordre fait de la promotion de l'accès aux soins buccodentaire

un objectif principal. On constate l'état de santé buccodentaire plus pauvre chez certains groupes dans les clientèles

âgées en perte d'autonomie, l'accès aux soins buccodentaires pour ces

personnes reste très limité. 49,3 % des résidents ayant au moins une dent

présentent de la carie dentaire; 21.8 % des résidents ayant au moins une

dent ont besoin d'un traitement dentaire; 49,3 % des résidents ayant au

moins une dent nécessitent un détartrage

dentaire ou un traitement chirurgical à la gencive. Ces statistiques datent de

2006, la situation s'aggrave.

Peu de

dentistes visitent des clientèles en centre d'hébergement notamment en raison

des restrictions imposées par le

système. Les dentistes qui veulent contribuer n'ont pas aisément accès aux

établissements et les dentistes des réseaux ne sont pas généralement remplacés lorsqu'ils prennent leur retraite.

Les CHLSD disposent par ailleurs de peu d'équipements pour les besoins d'une équipe dentaire. Les soins

d'hygiène dentaire sont rarement inclus dans des plans d'intervention en

CHLSD, sinon carrément absents. Les bénéficiaires n'ont pas d'examen

buccodentaire à l'admission. Plusieurs résidents ont des problèmes latents liés

aux caries et aux maladies de la gencive; d'autres, en développement. Bien que les hygiénistes dentaires puissent faire les

dépistages, enseigner des principes d'hygiène et brosser les dents,

elles sont presque absentes des CHLSD et des domiciles.

L'importance

de la santé dentaire a été approuvée par des études qui démontrent sa relation

avec la cause de nombreuses maladies. De plus, chez ces clientèles, la prise

des médicaments engendre une sècheresse de la bouche qui provoque des caries de

la racine dentaire. L'absence des caries et des maladies de la gencive est

essentielle. Une mauvaise hygiène permet la

plaque d'accumuler, durcir. La plaque se transforme en tartre, qui favorise une

perte osseuse et de l'infection. Ne

pas se préoccuper de ces conditions, c'est accepter la perte des dents,

l'augmentation des risques et des problèmes de santé, dont la

dénutrition et d'autres plus importants comme la pneumonie par l'aspiration.

médecin et le dentiste doivent donc collaborer pour assurer une prise en charge

adéquate. Le dentiste est le docteur

qui veille sur votre bouche. L'accès aux soins buccodentaires est un droit au

même

titre que l'accès des soins qui concernent les autres parties du

corps. Toute personne a donc un droit à un diagnostic et un plan de traitement

établis par un dentiste. Un suivi et

l'exécution de certaines des composantes de plan de traitement pourront être

réalisés par des professionnels

formés pour le faire. Une ordonnance faite par un dentiste est un outil

privilégié. Les services des dentistes doivent

être favorisés dans des institutions publiques. Il est nécessaire de former des

préposés et le personnel soignant aux techniques

de brossage quotidien des dents. La clientèle est lourde, il s'agit souvent

même de lui procurer des soins de fin de vie ou palliatifs.

Nous sommes prêts à nous investir dans des

solutions. Des initiatives sont déjà mises en place. Des recommandations

seront faites au printemps 2014 au terme du

travail du comité de l'accès sur les soins buccodentaires pour favoriser

l'accès pour les clientèles les plus vulnérables. Un projet sera présenté pour

soutenir les bienfaits des soins buccodentaires en CHLSD, nous serons en mesure

de vous présenter les détails au printemps.

Certaines

solutions sont à notre portée, dont l'implantation des infrastructures propices à recevoir des patients. Aucun de ces voeux ne serait vraiment

porteur sans une volonté politique claire de votre part. Regardez à gauche, à

droite, c'est presque garanti qu'au moins un d'entre nous va vivre l'expérience

de vivre dans un CHSLD. L'absence de soins

buccodentaires n'est pas un dossier qui concerne les autres. Des décisions

législatives importantes doivent être prises pour inclure la santé buccodentaire dans chaque dossier de santé. Ces

changements doivent être des pierres angulaires de l'amélioration des services pour les personnes en perte d'autonomie. C'est une responsabilité que vous avez et que nous avons tous envers les citoyens québécois.

Merci.

Présidente (Mme Proulx) : Merci beaucoup pour votre présentation, Dr Dolman. Nous allons

maintenant débuter la période d'échange avec

le groupe formant le gouvernement. La parole est à la députée des

Îles-de-la-Madeleine.

Richard

(Îles-de-la-Madeleine) : Merci, Mme la Présidente. Bonjour à

chacun de vous, Dr Dolman, Dr Lavallière, Dr Caron et Me Daoust. Bienvenue à

cette commission parlementaire qui discute de la situation des personnes hébergées en CHSLD. Vous apportez évidemment

un dossier très important, qui est la santé buccodentaire pour les

personnes qui sont hébergées. Merci beaucoup de votre mémoire et de vos

explications que vous nous apportez.

J'aimerais

tout d'abord essayer de voir pour quelle raison il y a

peu de dentistes qui vont en CHSLD, peut-être

élaborer davantage là-dessus.

Et vous dites aussi que c'est difficile pour les patients d'aller en clinique

privée ou aller visiter le dentiste,

ça prend un accompagnateur, souvent c'est assez difficile. Maintenant,

pourquoi on ne réussit pas à augmenter le nombre de

soins qui sont donnés, là, à nos personnes hébergées en CHSLD?

La Présidente (Mme

Proulx) : Dr Dolman.

M. Dolman (Barry) : Je pense que je vais passer la parole à Dr Lavallière, qui a beaucoup

plus d'expérience à l'intérieur du système, peut-être qu'il peut

répondre.

La Présidente (Mme

Proulx) : Dr Lavallière.

M. Lavallière (André) : Il y a plusieurs obstacles à l'organisation des services

dans les centres d'hébergement. De déplacer

les bénéficiaires en cabinet privé devient de plus en plus complexe. On

sait que l'alourdissement des clientèles dans les centres d'hébergement

rend les déplacements plus difficiles. À l'occasion, le transport adapté,

accompagné d'un auxiliaire du personnel de l'établissement… D'offrir les services au sein de

l'établissement serait beaucoup plus facile, non seulement des services ponctuels, mais des services organisés de

façon plus systématique au niveau de l'ensemble de la clientèle.

le passé, la majorité de la clientèle hébergée était complètement édentée, les

gens avaient des dentiers. Ça fait qu'en

termes de besoins dentaires dans les centres d'hébergement les besoins étaient

quand même réduits au minimum. Il y avait

des denturologistes qui se déplaçaient, à l'occasion quelques dentistes. Mais

actuellement les nouvelles clientèles qui arrivent dans les centres d'hébergement ont des dents. Environ 40 %

des gens actuellement dans les centres d'hébergement ont des dents. Bien sûr, ils n'ont pas la totalité

de leurs dents, mais les dents qu'ils ont en bouche doivent être

maintenues en bonne santé.

souvent, dans le processus de la perte d'autonomie, les gens cessent les

visites régulières chez leur dentiste. Et, lorsqu'ils arrivent en

hébergement, des fois ça fait cinq, 10, 15 ans qu'ils n'ont pas vu le dentiste.

Et c'est la raison pour laquelle on dit

qu'environ la moitié de ces gens-là ont besoin de soins dentaires soit parce qu'il y a des caries qui sont très grosses, des abcès, des dents qui

sont cassées, qui génèrent de la douleur, de la souffrance, des infections dans

la bouche. C'est des situations qui sont inacceptables. Comment une personne

peut bien s'alimenter si elle n'a pas une condition buccodentaire adéquate?

Maintenant, pourquoi qu'on n'a pas plus de

dentistes dans les centres d'hébergement? D'offrir des services dentaires nécessite des conditions minimales pour

pouvoir les offrir, c'est-à-dire, ça nécessite des équipements, de l'instrumentation, un

espace. Mais il y a un préalable à tout ça, c'est de sensibiliser les

gestionnaires à la problématique qui

existe, sensibiliser les gestionnaires qu'il

y a un problème important en termes de santé dentaire et que ces problèmes de santé dentaire là, on

doit s'en occuper au même

titre que tous les autres problèmes de santé. Si un

bénéficiaire a un problème au niveau du coeur, de l'estomac, au niveau

dermatologique, au niveau orthopédique, on va s'en occuper. Pourquoi on ne

s'occupe pas d'une

partie du corps? C'est comme si on avait exclu la bouche du

corps humain.

On a un système de santé mais excluant la bouche, et c'est

une situation qui est un peu inacceptable. Et souvent, dans notre système de santé, au niveau des gestionnaires, ce que j'ai perçu,

moi, c'est qu'ils doivent offrir des services de santé, mais souvent, quand on pense services de santé, on pense à des

services médicaux, des services infirmiers, mais on oublie qu'il y a des services dentaires aussi qui

sont nécessaires pour maintenir une bonne santé. Ça fait que la sensibilisation, je pense, des directives

claires de la part du ministère que les soins dentaires sont tout aussi importants

que les autres soins médicaux, infirmiers, qui sont nécessaires, est un

préalable.

Par la suite,

au sein des établissements, c'est certain que la question de la formation… et Dr Caron pourrait

en parler, ça nécessite une formation

particulière. La majorité des dentistes sont formés pour offrir d'excellents

services en cabinet privé, mais le

fait d'offrir une formation complémentaire en gérodontologie permet de

développer des compétences qui

permettent de mieux s'intégrer à l'équipe de soins. Mais progressivement on va

devoir déployer ces services-là parce que le besoin est en croissance très, très rapidement

actuellement, au Québec, pour des services curatifs, mais aussi

pour des services préventifs. C'est bien de

rétablir la condition buccodentaire, mais, si on mettait en place des services

préventifs dès la perte d'autonomie — on

a présenté lors des audiences sur l'assurance autonomie — si

on agissait de façon plus précoce, on limiterait énormément les besoins

en services curatifs lors de l'hébergement par la suite. Je pense que la

réflexion que le ministère

de la Santé devrait avoir serait de prendre un peu de recul et de préparer une politique

ou une réflexion sur des services

véritablement bien intégrés dès le début de la perte d'autonomie jusqu'à

l'hébergement et même jusqu'en fin de vie.

La Présidente (Mme Proulx) : Mme

la députée des Îles-de-la-Madeleine.

Richard

(Îles-de-la-Madeleine) : Oui. Merci beaucoup. On a parlé aussi d'hygiène buccodentaire,

c'est très important. On a parlé, hier, avec les nutritionnistes, et

tout ça, qui voyaient aussi justement toute la région de la bouche qui est très, très importante et qui est négligée

parfois, et que l'hygiène buccodentaire devrait être systématiquement

vérifiée.

Vous parlez

aussi, dans votre mémoire, qu'on devrait moderniser le cadre réglementaire par rapport à tous les professionnels, justement, qui interviennent dans ce

dossier, entre autres pour les hygiénistes dentaires. Nous avons reçu en commission,

ici, à un moment donné, les hygiénistes dentaires, qui réclament de pouvoir

faire plus d'actes de prévention, entre

autres de nettoyage, qu'ils puissent le faire sans avoir la supervision d'un

médecin parce que ça leur permettait,

avec de l'équipement mobile, d'aller en CHSLD et justement de prévenir des

problèmes qui vont, après ça, nécessiter l'intervention des dentistes. Qu'est-ce

que vous pouvez nous parler par rapport au cadre réglementaire? Et aussi

comment vous voyez d'élargir le cadre de compétence des hygiénistes dentaires?

La Présidente (Mme Proulx

Document details

Collection	Quebec — Committees
Citation	CSSS 2014-02-19
Type	committee
Volume / chapter	fr travaux parlementaires commissions csss 40 1 journal debats CSSS 140219.html
Language	en
Format	html
Source	PROVINCIAL
Identifier	ad24dfa9330a9225382c0837a3c8f6c432641d3f

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