Health and Social Services — 3 September 2015 (41st Legislature, 1st Session)

CSSS 2015-09-03

Quebec — Committees

Président (M. Tanguay) : Merci beaucoup. Ce matin, nous entendrons le

directeur national de santé publique, le

Conseil québécois sur le tabac et la santé, l'Association médicale du Québec et

la Société canadienne du cancer, division du Québec.

Alors, nous souhaitons la bienvenue à nos

invités ce matin, les représentants du directeur national de santé publique, de l'institution. Je vous demande, donc,

de bien vouloir peut-être vous nommer, préciser vos fonctions, d'entrée de jeu. Vous aurez une période de 10 minutes de

présentation. Par la suite s'ensuivra un échange avec les parlementaires.

La parole est à vous.

M. Arruda

(Horacio) : Bonjour. M. le Président, madame. Présentement, je suis Horacio Arruda, directeur national de santé publique, médecin et sous-ministre adjoint à la santé publique au ministère de la Santé et des Services sociaux

du Québec. Je suis accompagné de Yovan.

M. Fillion

(Yovan) : Yovan Fillion,

coordonnateur de la lutte contre le tabagisme au ministère de la Santé et des Services sociaux.

M. Arruda

(Horacio) : M. le Président, Mme la ministre, Mmes et MM. les députés, permettez-moi de vous saluer

et de vous remercier, la commission, pour le

privilège qu'elle m'offre d'être invité ici pour vous témoigner de l'importance

de l'adoption de ce projet de loi et d'offrir tout l'appui des équipes de santé publique à son

implantation et suivi au cours des prochaines années.

Je tiens à préciser que c'est à

titre de

directeur national de santé publique que je suis ici, comme médecin de population, et non comme sous-ministre adjoint de santé publique au MSSS. Mes propos sont en

lien avec mon champ d'expertise et ne

couvrent pas nécessairement les aspects plutôt législatifs ou juridiques.

Dans ce contexte, vous comprendrez qu'il

est clair que, comme médecin de santé publique, mes propos sont en cohérence

avec ceux de mes collègues directeurs de

santé publique et sont basés sur les mêmes références scientifiques des organisations et sociétés en la matière. Je suis aussi très sensible aux arguments de mes collègues cliniciens qui

doivent accompagner les victimes du tabagisme dans leurs efforts à

diminuer et cesser leur consommation de tabac.

Ce projet de loi, tout comme dans le cadre du programme québécois de lutte contre le tabagisme, vise à répondre

aux objectifs numéro un, qui sont de prévenir l'initiation du

tabagisme; 2°, protéger les non-fumeurs de la fumée de tabac

dans l'environnement; et, 3°,

accompagner les fumeurs dans leur démarche d'abandon du tabagisme. Il va

consolider et augmenter les acquis en

santé publique et contribuer à renforcer la norme sociale. On n'a qu'à voyager

un peu, aller dans d'autres pays pour

se rendre compte qu'on a l'impression de reculer en voyant autant de fumée dans

l'environnement, et le Québec

a fait des travaux importants, mais il faut encore continuer dans le sens.

statu quo est inacceptable, parce

qu'il y a encore beaucoup de gains qui peuvent être faits, et, si on arrête ici,

on risque de perdre du terrain devant

l'effet des entreprises, et la société québécoise est prête à aller de l'avant,

tel qu'on l'entend par rapport à ce que la population nous rapporte. Il

ne faut pas oublier qu'il est question ici de santé de la population du Québec

actuellement et des générations à venir.

médecine populationnelle, c'est avec nos statistiques et l'épidémiologie que

l'on mesure l'impact des phénomènes sur

les populations, mais on est très conscients que derrière ces chiffres se

trouvent des histoires de vies humaines, et on désire agir pour éviter ce qui est évitable. C'est le leitmotiv de la

médecine préventive. Et donc, quand on connaît les causes, on connaît les déterminants, on est capables

d'agir sur eux et ainsi réduire ce qui est évitable. Les choix des actions qui

découleront de ces

travaux auront un impact important sur la vie et la qualité de vie de milliers

de nos concitoyens. Le temps avance,

il faut agir rapidement, parce que le phénomène du tabagisme est excessivement

dynamique, les rapports de force qui font que des initiations commencent

sont importants dans la société.

Globalement,

bien qu'on ait fait des gains, ce qui nous indique que, comme société, on peut

agir et changer la norme sociale...

donc, on est fiers de ce qu'on a réalisé jusqu'à maintenant. Par contre, quand

on fait une analyse plus fine des

données, ça démontre clairement que, dans certains sous-groupes, la prévalence

du tabagisme est inacceptable et,

particulièrement, il y a des inégalités de santé qui existent, et le tabagisme

vient les accentuer. Ces populations vont bénéficier beaucoup des amendements et des lois qu'on va mettre en place

ainsi que du programme québécois de lutte contre le tabac.

L'épidémie de

tabagisme est encore présente, ses conséquences sont évitables, et chaque

nouveau jeune qui commence à fumer est une

victime d'un produit qui crée une dépendance comparable à celle de l'héroïne ou

de la cocaïne. Cette dépendance, à mon avis, vient anéantir le concept

que fumer est un choix libre et éclairé. Un peu plus tard cet après-midi, dans leur mémoire, le Dr Gervais et

ses collègues... bien démontrer l'effet potentiel de la nicotine pour

développer la dépendance chez les

jeunes et chez les très jeunes enfants. Vous allez le voir un petit peu dans le

cadre de sa présentation.

ne faut pas oublier que le tabac rend malade et tue. En plus de toutes les

maladies pulmonaires et cardiovasculaires,

il cause près du tiers de tous les cancers dans les pays industrialisés.

Imaginez l'impact positif de l'élimination du tabagisme

dans nos sociétés, qui sont à la recherche continue de traitements et

de «palliations» pour les cancers. Malheureusement, ils représentent, à

peu près, la cause de 85 % des cancers du poumon, cancers qui souvent sont

incurables au moment du diagnostic. Il

importe aussi de préciser que le gouvernement du Québec s'est engagé à lutter

contre le tabac aux côtés de nombreux pays

en se déclarant lié par le décret à la Convention-cadre de l'OMS pour la lutte

antitabac.

Devant les stratégies mises de l'avant par

l'industrie pour résister aux mesures de contrôle du tabac, nous devons agir

rapidement, sans timidité, et suivre de près les réactions et l'évolution des

comportements afin d'apporter les ajustements nécessaires.

pense que, par rapport aux quelques constats et éléments à prendre en

considération, je l'ai déjà dit, le tabac rend malade et tue, et ça constitue, le tabagisme, la principale cause

évitable de mortalité et de morbidité en Amérique du Nord. Au Québec, il est responsable d'un peu plus

de 10 000 décès annuellement, et 50 % de ces décès surviendront

avant l'âge de 69 ans. Leur espérance de vie est réduite d'au moins

10 ans par rapport aux non-fumeurs, puis au moins la moitié des fumeurs vont mourir des suites de leur

consommation de tabac. Et, en plus, par rapport à un certain mythe, même une consommation quotidienne réduite de

cigarette peut augmenter la mortalité. Donc, la question de penser que, si

on fume peu, il n'y a pas d'effet sur la

mortalité est complètement fausse. Il n'y a pas de seuil sécuritaire de consommation.

C'est important de le mentionner. Ça a des effets sur les différentes mesures

qu'on doit mettre en place.

rapport à la fumée dans l'environnement, on sait que la fumée dans

l'environnement... il y a plus de 7 000 substances

chimiques qui sortent d'une consommation de cigarette et 69 substances

cancérigènes. Donc, il est très clair

que la fumée dans l'environnement constitue l'un des risques environnementaux

les plus dangereux pour la santé dans

le monde, dépassant tous les autres agents contaminants présents dans l'air

domestique. Les risques pour la santé qui y sont associés sont sérieux

et scientifiquement démontrés. Quand on regarde les normes qu'on mettait en

place pour la qualité de l'air, par exemple,

on se rend compte qu'on gère le risque en diminuant au maximum les expositions

ou l'envoi, dans l'environnement, de

produits toxiques et chimiques. Et la fumée de cigarette, dans les faits,

correspond à un risque important.

est clair que seuls les espaces 100 % non-fumeurs offrent une protection

efficace et qui réduit à zéro. Donc, comme

acteurs de santé publique, il est clair que, en théorie, plus on aura

d'endroits qui sont sans fumée, plus on diminue le risque de l'exposition des jeunes et des gens à la fumée de

cigarette. On sait aussi que les bébés et les jeunes enfants, compte tenu de leur maturité immunologique et

aussi de leur développement, sont aussi affectés de façon très importante

par les effets de la fumée et aussi sont

plus susceptibles de fumer à leur tour s'ils sont exposés à la fumée de

cigarette. Dr Gervais en parlera un peu plus tard.

Le phénomène du

tabagisme est un phénomène qui évolue, est un phénomène qui est très dynamique,

et il faut le suivre de très près, parce que

les réactions de l'industrie aux mesures qu'on met en place permettent d'aller

chercher des nouvelles clientèles

avec différentes stratégies. On estime que, pour le cycle 2013‑2014, c'est

21 % de la population âgée de

12 ans et plus qui fumait, ce qui représente quand même 1,4 million

de fumeurs au Québec. On remarque aussi que, selon la catégorie d'âge, les jeunes adultes de 20 à 34 ans

sont ceux qui fument le plus. Près de 30 % — 29 % — des 20

à 34 ans fument actuellement, qui sont des jeunes adultes qui vont devenir

les adultes de demain et qui vont avoir des conséquences de la maladie

du tabac.

Quand

on regarde aussi plus en détail les données en regard avec les saveurs et les

jeunes, on se rend compte, par exemple,

que, toujours à l'affût des nouvelles clientèles, on a vu des mouvements de compagnies

de tabac pour offrir des cigares et

cigarillos avec des saveurs, ce qui a entraîné un déplacement de la

consommation de la cigarette vers les cigares et cigarillos, ce qui nous démontre qu'il faut être très prudent en lien

avec tout nouveau produit du tabac qui implique des saveurs. Et, quand on regarde aussi la progression du tabagisme au

niveau du secondaire, on se rend compte que, alors que 3 % des étudiants de secondaire I

fument en première année du secondaire, près de un sur quatre étudiants va

fumer au niveau du secondaire V.

Donc, il est très important d'être à l'affût et

analyser les données de façon plus précise et non pas le taux global de tabagisme. Il faut comprendre aussi par rapport

à la saveur qu'en effet, au Québec, 71 % des consommateurs du produit

de tabac chez les élèves du secondaire ont

consommé des produits aromatisés et aussi 26 % des élèves du secondaire

ont fait usage de cigarettes ayant du menthol au cours des derniers 30

jours.

cigarette électronique est un phénomène nouveau. Quand on parle de cigarettes

électroniques, l'enjeu qu'on a

actuellement, c'est qu'il s'agit de toute une série de dispositifs avec des

composantes différentes. Elles sont en continuelle évolution avec aussi

des produits à l'intérieur qui peuvent être avec nicotine ou sans nicotine. Ce

n'est vraiment pas contrôlé. Mais ce qu'on

sait déjà, c'est qu'elles attirent les jeunes de façon importante. Parce qu'on

s'est rendu compte, par exemple, que,

dans les cas des élèves du secondaire, 28 % d'entre eux ont rapporté en

avoir déjà fait l'essai. Chez les 15

à 24 ans, 30 % auraient fait de même. Autre donnée d'intérêt :

18 % des étudiants qui n'auraient jamais fumé auraient utilisé la cigarette. Donc, dans les faits, on a

des inquiétudes de façon importante en lien avec le fait de renormaliser le

phénomène de fumer et d'attirer les jeunes vers des produits avec nicotine qui

pourraient entraîner une dépendance. Même si la science n'est pas encore là,

compte tenu des risques potentiels de normalisation, ces données-là sont très

importantes.

Écoutez,

essentiellement, en regard du projet de loi, le directeur national de santé

publique.

Document details

Collection	Quebec — Committees
Citation	CSSS 2015-09-03
Type	committee
Volume / chapter	en travaux parlementaires commissions csss 41 1 journal debats CSSS 150903.html
Language	en
Format	html
Source	PROVINCIAL
Identifier	dc5be7402c8669d016b78d1ce4e4e594ea8c916e

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